ФАРМАКОЛОГИЯ ТКМ

Лекарственные ингредиенты ТКМ представляют собой продукты растительного, животного и минерального происхождения. Из растительных продуктов используют специальным образом приготовленные корни, корневища растений, стебли, листья, плоды, цветы, кожура стволов, стеблей, плодов, а также семена. Ингредиенты животного происхождения – это, в основном, специальным образом обработанные различные части. Например, это панты марала, рога сайгака, панцирь черепахи, высушенные пиявки, измельченные морские раковины и многое другое. К продуктам минерального происхождения относятся такие продукты, как янтарь, магнетит, жемчуг и другие. Не стоит рассматривать фармакологическую систему ТКМ как нечто примитивное или экзотическое. В Китае на протяжении тысячелетий была выработана собственная, не зависящая от других медицинских систем мира, четкая фармакологическая теория со своей классификацией, правилами сбора, хранения, обработки и использования лекарственных ингредиентов. На основе этой теории в Китае создана собственная высокотехнологичная фармацевтическая промышленность, которая отвечает международным требованиям GMP, а во многих случаях и GAP, находится под строгим государственным контролем и непрерывно совершенствуется. В структуре Министерства здравоохранения КНР присутствуют два равнозначных департамента западной и традиционной китайской медицины.

«Четыре характера» и «пять вкусов»

«Четыре характера»

Это понятие включает в себя классификацию свойств лекарств ТКМ по их терапевтическому действию, то есть ту реакцию организма, которая возникает при их приеме внутрь со стороны различных органов, систем, участков тела и организма в целом. Это холод, жар, тепло и прохлада. Необходимость разделения лекарств на эти группы тесно связана с теорией ТКМ. При синдромах жара используются холодные или прохладные лекарства, в зависимости от того, полный это синдром жара или пустой. При синдромах холода для лечения используют жаркие или теплые лекарства. Еще в книге «Шень Нун Бень Цао Цзин», написанной около 4000 лет назад, сказано: «Лечи холод, используя жаркие лекарства, и наоборот, лечи жар, используя холодные лекарства». При нарушении этих принципов лечение может привести к плачевным результатам.

ОСОБНЯКОМ СТОЯТ «НЕЙТРАЛЬНЫЕ» ТРАВЫ.

Если синдром носит смешанный характер, то используются одновременно и те, и другие лекарства, но по строго определенным правилам. Нейтральные лекарства используются тогда, когда есть смешанный синдром жара и холода в легких пропорциях либо в сочетании с другими ингредиентами, теплыми или холодными по характеру в соответствии с имеющимся синдромом.

ХОЛОДНЫЕ СРЕДСТВА

Используют для удаления жара, огня, яда из организма, часто применяются при синдроме полноты. В современном понимании такие лекарства понижают процессы катаболизма, снимают острое воспаление, снижают температуру, снимают интоксикацию и другое.

ЖАРКИЕ ЛЕКАРСТВА

Используются для выведения полного холода из организма при синдроме полноты. В современном понимании такие ингредиенты усиливают процессы катаболизма, снимают сосудистые спазмы, возникшие на фоне холода в китайском его понимании, способствуют перераспределению крови и усилению коллатерального кровотока в пораженных участках.

ТЕПЛЫЕ ЛЕКАРСТВА

Используются для добавления ян, ци. То есть такие лекарства с китайских позиций повышают функцию теплообразования в организме, усиливают и повышают функциональную активность органов и систем.

ПРОХЛАДНЫЕ ЛЕКАРСТВА

Используют при синдромах недостатка инь в организме и при пустом жаре. С современных позиций убирают в организме хроническое воспаление, как септическое, так и асептическое, активизируют процессы анаболизма в тех органах и системах, к которым они имеют тропизм.

НЕЙТРАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА

Не обладают специфическими свойствами и характером, но каждое из этих лекарств может нести легко выраженный характер тепла или холода.

Таким образом, под характером лекарств необходимо понимать ответ организма, который возникает при приеме того или иного лекарства, проявляющийся в виде тепла или прохлады, жара или холода в китайском их понимании.

Например, если после приема лекарства у больного появляется ощущение прохлады, снижается температура тела, то такое лекарство по характеру холодное. Если после употребления того или иного ингредиента больной испытывает в теле ощущение тепла, учащается частота пульса, исчезает чувство холода в конечностях, то такое лекарство относится к теплым или жарким.

«ПЯТЬ ВКУСОВ»

«Пять вкусов» лекарств – это также отличительная особенность китайской фармакологии. Китайские врачи уже давно подметили, что лекарства, обладающие одним и тем же вкусом, обладают схожим механизмом действия. Это положение распространяется как на растительные продукты, так и на ингредиенты животного и минерального происхождения, а также и на европейские лекарства. Согласно этой концепции все лекарственные ингредиенты были распределены на пять вкусов.

• Острый (синь)
• Сладкий (гань)
• Кислый (суань)
• Горький (ку)
• Соленый (сиань)
• Особняком выделяют вяжущие (сэ) и нейтральные или пресные (дань) лекарства.

Любое лекарство может обладать не только одним вкусом, но даже двумя или тремя вкусами одновременно. Это очень важно знать при назначении того или иного ингредиента, так как действие его может быть разносторонним. Кроме того, по философской концепции отмечается распределение вкусов по инь и ян. Острый, сладкий и пресный принадлежат к ян, а кислый, горький и соленый относятся к инь. Это связано с характерными особенностями каждого вкуса, о которых будет сказано ниже.

ОСТРЫЙ ВКУС

Ингредиенты, обладающие острым вкусом, по свойствам обладают «движением». То есть такие ингредиенты изгоняют патогенное начало, например, при поверхностном синдроме, а также двигают ци, кровь, ян. Например, хризантема, мята, жимолость при их назначении открывают поры, понижают температуру тела. С современных позиций обладают выраженным противовирусным и частично противомикробным свойством, то есть уничтожают патоген, попавший в организм. А, например, кожура мандарина, плоды понцируса усиливают перистальтику кишечника (согласно ТКМ двигают ци). Семена абрикоса, цветы сафлора красильного усиливают коллатеральный кровоток, улучшают реологические свойства крови (согласно ТКМ двигают кровь). Все они обладают острым вкусом. Поэтому лекарства с острым вкусом используют не только для лечения поверхностного синдрома (например, при ОРВИ), но и для лечения внутренних синдромов.

СЛАДКИЙ ВКУС

Ингредиенты, обладающие сладким вкусом, используются для добавления и питания ци, инь, ян, крови, успокаивают средний цзяо, облегчают спастические боли. Обычно данная группа лекарств используется для лечения синдромов пустоты (в понимании ТКМ). Сюда входят: – питающие лекарства – добавляющие (тонизирующие) лекарства – укрепляющие лекарства.

С современных позиций европейской медицины данная группа лекарств несет в своем арсенале большой источник сапонинов, флавоноидов, кератоноидов, витаминов, минералов и других ингредиентов, которые постоянно необходимы человеку для нормальной жизнедеятельности. Кроме того, в эту группу входят ингредиенты, активизирующие в организме собственные эритропоэтины, фактор Касла и другие механизмы, способствующие восстановлению ОЦК. Данная группа лекарств восстанавливает функции органов и систем за счет восстановления нормального метаболизма. Об этой группе можно много говорить, но ограничимся пока этим заключением.

Например, к данной группе относится кодонопсис мелковолосистый (добавляет ци), ремания клейкая (добавляет инь), дудник даурский (дает кровь), кора коричного дерева (дает ян) и другие.

КИСЛЫЙ ВКУС

Кислые по вкусу лекарства обладают вяжущими, стягивающими свойствами. Под влиянием этих лекарств, например, останавливается потливость вследствие слабости, прекращаются геморрагии, останавливается понос, прекращаются бели и т. д. То есть с позиций ТКМ они обладают свойством «закрывать естественные отверстия». К ним относятся поры кожи, уретральный и анальный сфинктеры и другое. С позиций же современной медицины данная группа лекарств сходна по действию с лекарствами европейской медицины, обладающими вяжущими свойствами, например, кора крушины, рябина черноплодная и другие. В ТКМ для этой цели часто используются плоды лимонника, кизила и другие ингредиенты.

ГОРЬКИЙ ВКУС

Лекарства, горькие по вкусу, обладают свойством изгнания и осушения, изгоняют жар, огонь, осушают сырость с точки зрения ТКМ согласно теории ТКМ. Выделяют несколько видов изгнания и осушения.

В тех случаях, когда лекарство горькое по вкусу и теплое по характеру, о котором говорилось выше, такое лекарство изгоняет сырость и холод. Если лекарство горькое и холодное, то оно изгоняет сырость и жар.

С современных позиций данная группа лекарств представляет собой группу ингредиентов, обладающих мощным противомикробным, противовирусным, противопротозойным действием. Данная группа лекарств также обладает сильным противовоспалительным свойством, снимает интоксикацию. Все лекарства, в зависимости от их точки приложения в организме (так называемой тропности к меридиану, о которой будет сказано ниже), обладают некоторыми особенностями. Некоторые из этих ингредиентов обладают послабляющим свойством, то есть больше убирают воспаление в кишечнике и желудке, но при этом не нарушается флора кишечника. Другие ингредиенты (например, семена подорожника) обладают мочегонным свойством, а также являются природным уросептиком. Софора желтоватая обладает антимикозным действием и т. д.

СОЛЕНЫЙ ВКУС

Ингредиенты с данным вкусом обладают свойством размягчения уплотненного, рассасывания твердого и изгнания размягченного, например, густой слизи, кала, крови. С современных позиций данная группа лекарств за счет осмотических свойств, например, способствует послаблению. Другие ингредиенты за счет наличия хитозана и других рассасывающих ингредиентов способствуют рассасыванию скрофул, липом, плотных узлов и других. Например, раковина устрицы используется при липомах, скрофулах и др.

ВЯЖУЩИЙ ВКУС

По свойствам данная группа близка к кислым ингредиентам. Поэтому лекарства, обладающие кислым вкусом, одновременно обладают и вяжущим. Просто данная группа более сильно останавливает понос, недержание мочи, бесконтрольное выделение спермы, кровотечения и др. Примером может служить кизил лекарственный, который обладает и кислым, и вяжущим вкусом.

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ВКУС

Лекарства данной группы обладают мочегонными свойствами, изгоняют сырость. То есть это своего рода природные диуретики, оказывающие щадящее воздействие на организм. Они часто используются для снятия отеков, например, при анурии, пастозности конечностей. Представителем данной группы можно считать порию кокосовую.

Таким образом, подводя итог вышесказанному, содержание химических веществ в ингредиентах можно условно показать в следующей таблице.

Как уже было сказано выше, каждое лекарственное вещество имеет свой вкус и характер. Но необходимо учитывать, что если два лекарства, например, имеют сладкий вкус, но одно из них имеет теплый характер, а другое холодный, то действие этих лекарств будет совершенно различным. Кроме того, если два ингредиента имеют одинаковый характер, например, холодный, а вкус разный (одно острый, а другое горький), то и в этом случае действие этих лекарств будет различным. Поэтому, согласно теории ТКМ, при отсутствии знаний о характере и вкусе лекарств рецепты будут безграмотными и малоэффективными, и не будут обладать индивидуальностью для больного, что мы часто наблюдаем при составлении травяных сборов без учета этих требований. Здесь часто одни ингредиенты сочетаются с другими, совершенно противоположными по свойствам, часто взаимоисключающими, что и дает практически нулевой эффект.

Также, согласно теории ТКМ, необходимо знать тропность каждого вкуса. Острое тропно к легким, так как «открывает» их (появляется потливость). Сладкое тропно к селезенке, так как тонизирует ее и дает ей питательные вещества (повышает функцию органов и систем). Кислое тропно к печени, так как «связывает» и успокаивает ее; эти ингредиенты обладают холеретическим, гипотензивным и дезинтоксикационным эффектом. Горькое тропно к сердцу, так как успокаивает его, убирая излишний огонь. Соленое тропно к почкам, так как укрепляет их.

Тропность к меридианам

Представление о тропности к меридианам является отличительной особенностью теории ТКМ. Согласно теории ТКМ функции организма обеспечиваются работой органов и соответствующими органам каналов (меридианов), по которым движется ци и кровь. Нужно указать, что меридианы обеспечивают, в понимании ТКМ, связь организма с внешним миром, питают организм необходимыми питательными веществами. Они пронизывают организм во всех направлениях, обеспечивая постоянство гомеостаза. Как известно, существуют главные меридианы, «чудесные» меридианы, коллатерали, ответвления и т. д. Существует наружный и внутренний ход меридианов. В современном понимании меридианы включают в себя дерматом, миотом, склеротом, нервные и кровеносные пути и другие механизмы связи. При болезни органа страдает его меридиан, при болезни меридиана страдает соответствующий ему орган. Этим объясняется как единство, так и полиморфность патологии при одном и том же заболевании. Например, при заболеваниях печени будут отмечаться боли в ребрах, ощущение распирания в малом тазу и молочных железах, боли в теменной области, нарушения зрения и другие симптомы. Поэтому через наружный ход меридиана можно оказывать лечебное воздействие на орган путем механического раздражения акупунктурных точек. При приеме лекарств путем химического, гуморального и других способов воздействия, но уже на внутренний ход меридиана, также оказывается лечебное воздействие на орган. Поэтому тропность к меридиану в современном понимании означает своего рода точку приложения действия лекарственного вещества. Поэтому наряду с четырьмя характерами, пятью вкусами необходимо знать тропность каждого ингредиента к определенному меридиану.

Например, гипертермия может наблюдаться у больного при хроническом холецистите, при гриппе, при пневмонии. Во всех случаях необходимо использовать лекарства прохладные по характеру и горькие по вкусу, изгоняющие жар. Но при холецистите используется горечавка трехцветковая, которая по характеру и вкусу является холодной и горькой (даже в русском названии сохранился корень «горький»), но тропна к меридианам печени и желчного пузыря. При пневмонии этот ингредиент не будет оказывать никакого эффекта для снятия жара и температуры. При пневмонии хорошо снимать температуру и убирать мокроту будет анемаррена асфоделовидная, которая также по характеру холодная, а по вкусу горькая, но тропна к меридиану легких. При болезнях желчного пузыря это растение эффекта оказывать не будет. Необходимо отметить, что если лекарства тропны к одному и тому же меридиану, но обладают различным вкусом, характером, действием, то они будут совершенно различны по своему клиническому эффекту. Например, при кашле, заболеваниях легких к меридиану легких тропны такие ингредиенты, как шлемник байкальский, сухой имбирь, лилия, семена крупки перелесковой. Но каждый из них обладает различным действием в данном меридиане. Например, шлемник байкальский убирает жар из легких, сухой имбирь согревает легкие, изгоняет холод, лилия укрепляет, повышает функцию легких, семена крупки перелесковой удаляют из легких воспаление, успокаивают астму. Поэтому при назначении лекарств необходимо учитывать все вышеперечисленные условия. Если страдают два или три органа, то лекарства подбирают в соответствии с синдромом каждого из этих органов, тропностью к меридианам этих органов, и действием, оказываемым при синдроме каждого органа. Например, при болезни легких имеется сопутствующий синдром пустоты со стороны селезенки в понимании ТКМ. В этом случае наряду с лекарствами, оказывающими действие на легкие (соблюдается тропность), добавляются лекарства, укрепляющие селезенку и тропные к меридиану селезенки.

Подводя итог, можно сказать, что тропность к меридиану – это один из основополагающих постулатов при назначении лекарств в ТКМ. Если не учитывать тропность к меридиану при назначении лечения, то или лекарства не будет оказывать действия, или будет наблюдаться отрицательный эффект.

Что означает «ядовитость» и «неядовитость» лекарственного сырья?

Прежде всего, надо понимать слово «яд» в широком и узком смысле этого слова. В широком понимании большинство лекарств являются «ядовитыми», потому что вызывают в организме какую-либо реакцию в отличие от веществ, которые не вызывают быстрой реакции, оставаясь нейтральными.

Поэтому под лечебным эффектом ингредиентов необходимо понимать ответную реакцию организма на воздействие тем или иным лекарственным препаратом, которое достигается содержанием тех или иных веществ в лекарственном препарате. Кстати, это могут быть как растительные, так и минеральные препараты. Только одни из них оказывают более резкое, сильное воздействие, а другие более мягкое и регулируемое. Первое более свойственно минералам и европейским лекарствам, второе – травам. Поэтому «ядовитость» считается одним из свойств лекарств.

В ТКМ выделены лекарства, которые устраняют заболевания и считаются «ядовитыми», и лекарства, которые при длительном воздействии оказывают питающее воздействие и считаются неядовитыми. Также есть лекарства, которые имеют сильные ядовитые свойства и оказывают побочные действия. Это означает, что некоторые лекарства, имеющие известную ядовитость, могут оказывать побочные действия и при неправильном применении могут вызвать отравление больного. Поэтому в китайской медицине считается, что все лекарства, обладающие побочными действиями, являются ядовитыми в узком понимании этого слова. Ядовитые лекарства нельзя принимать долго, неядовитые лекарства чаще всего оказывают эффект при длительном применении.

ПУТИ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ

Согласно теории ТКМ каждое заболевание проявляется механизмами патогенеза и симптомами, направленными вверх или вниз, наружу или внутрь. При одних заболеваниях проявляется механизм патогенеза, при котором, если можно так сказать, клиническая картина симптомов направлена вверх. Например, рвота, кашель. При других – наоборот, симптоматика проявляется внизу и «направлена вниз». Например, диарея, маточные кровотечения, выпадение прямой кишки и другое. Также клиническая картина заболевания может проявляться на поверхности тела (потливость, сыпь). В других случаях она проявляется внутри, например, исчезновение сыпи при кори в начале заболевания. Или когда поверхностный синдром переходит во внутренний. Поэтому лекарственные вещества распределены на группы. Их действие противоположно патогенезу заболевания. Если болезнь «спряталась внутри», то необходимы лекарства, которые будут «выводить ее на поверхность». Если в процессе патогенеза происходит «опущение болезни», например, начинается опущение внутренних органов, то необходимы лекарства, осуществляющие «подъем». Вследствие этого все китайские лекарства разделены на четыре группы:

• погружающие
• поднимающие
• опускающие
• всплывающие (выводящие на поверхность).

Этим проявляется направление действия лекарств в организме. В современном понимании действие этих лекарств основано, в основном, на перераспределении крови вверх, вниз, внутрь, наружу, в связи с чем происходит наибольшая концентрация питательных веществ там, где кровоток наиболее сильный. Имеется взаимосвязь между характером, вкусом и путями действия лекарств. Большинство лекарств со всплывающим и поднимающим действием острые, сладкие на вкус, теплые или жаркие по характеру. Лекарства с погружающим действием имеют в большинстве случаев кислый, соленый, горький, вяжущий вкус, они холодные или прохладные по характеру. Это отражено на слайде.

В китайской медицине есть такое высказывание: «Кислое, соленое не поднимает; острое, сладкое не опускает. Холодное не всплывает, жаркое не погружается». Придать данные свойства каждому лекарству возможно путем специальной обработки лекарственного сырья. Поэтому обработанное лекарственное сырье и высушенное лекарственное сырье – это не одно и то же. Например, свежий имбирь и обработанный имбирь отличаются по свойствам.

Если в состав рецепта входит большое количество лекарств с поднимающим, всплывающим действием и малое количество ингредиентов с погружающим, опускающим действием, то такой рецепт целиком будет обладать поднимающим, всплывающим действием, и наоборот.

Вот почему лекарственное сырье, используемое в европейской медицине без соответствующей обработки, не рекомендуется использовать в рецептах ТКМ, так эффект от такого применения будет минимальным. Для этого существуют различные методы обработки, например, уксусом, спиртом, соленым раствором, прожариванием и т. д.

Вот это и есть основные постулаты применения ингредиентов ТКМ при лечении заболеваний, придерживаться которых строго обязательно при составлении рецептов.

Вашему вниманию был представлен своего рода алгоритм классификации и действия средств ТКМ растительного, животного и минерального происхождения. Данный алгоритм насчитывает уже более пяти тысяч лет и надежно зарекомендовал себя в одной из мировых медицинских систем. Данный алгоритм может быть применен в готовом виде для классификации и объяснения механизма действия средств как растительного, так и животного происхождения. Как уже было сказано выше, он применяется и при минералотерапии. Поэтому его можно распространить и на действие лекарств европейской медицины. Например, нитраты при воздействии на организм вызывают тахикардию, чувство жара, поэтому в ТКМ они относятся к жарким лекарствам. В то же время при воздействии бэта-адреноблокаторов возникает ощущение холода в теле, замедление частоты сердечных сокращений, и они относятся к прохладным по своему характеру. Тот же самый алгоритм можно применить к лекарствам европейской медицины и в других областях. Уверен, что тысячелетний опыт ТКМ как нельзя лучше дополняет европейскую медицину с этих позиций.

Автор лекции: В.Г. Начатой д.м.н. профессор ТКМ